Sommario:
- Introduzione alla terapia cognitiva
- Il modo di intendere l'essere umano
- Terapia cognitiva in circostanze speciali
- Domanda e acconto
- Resistenza al trattamento
- Attività
- Allucinazioni e deliri
- Depressione
- Ansia
- Aggressività
- Ossessioni e compulsioni
- Intervento familiare
- Alcune note sull'uso di sostanze
- Terapia per terapisti
Di Alejandro Bello Gómez. 6 marzo 2018
Il servizio di assistenza domiciliare della nostra associazione nasce dalla necessità non coperta dai servizi pubblici (seguendo la tradizione dell'emarginazione della salute mentale, soprattutto perché non possono essere facili venditori della propria forza lavoro) di cure per persone affette da schizofrenia di mancanza di consapevolezza della malattia, o come conseguenza dei propri sintomi, si rifiutano di assumere farmaci (fattore di protezione) e / o hanno un livello di attività molto basso. In queste circostanze, la presenza in un centro è molto improbabile, quindi si è deciso di istituire il SAD.
Continua a leggere questo articolo di PsicologíaOnline, se vuoi saperne di più sulla terapia cognitiva in un servizio di assistenza domiciliare.
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- Il modo di intendere l'essere umano
- Terapia cognitiva in circostanze speciali
- Domanda e acconto
- Resistenza al trattamento
- Attività
- Allucinazioni e deliri
- Depressione
- Ansia
- Aggressività
- Ossessioni e compulsioni
- Intervento familiare
- Alcune note sull'uso di sostanze
- Terapia per terapisti
Introduzione alla terapia cognitiva
Con i pazienti attratti dal Centro e con chi ne fa richiesta, invece, si effettua anche la terapia di gruppo, che prevede, per quanto mi riguarda, un intervento di autogestione emotiva (in altri luoghi chiamato "autocontrollo", con meno fortuna) e autostima (che ho preferito ribattezzare "accettazione di sé e autostima"). Dirò come la terapia cognitiva è utile in ogni sintomo (trattato individualmente o collettivamente). Per concludere le pennellate generali dell'attività nel SAD, si ricorda che abbiamo il piacere di collaborare come centro di stage con il Master di Psicologia Clinica dell'UCM. La possibilità di catturare e modificare le costruzioni di alcuni dei nostri studenti mi ha permesso di includere un punto finale per loro.
Il modo di intendere l'essere umano
Il mio modo di lavorare si basa sull'idea che le persone non sono tanto turbate dai fatti quanto dalla visione che ne hanno. Sebbene ciò sia condiviso da diverse terapie cognitive, scommetto su un'epistemologia costruttivista che assume i seguenti punti:
- La conoscenza è di natura "artificiale": non è una rappresentazione diretta della realtà stessa (oggettivismo) ma una costruzione dell'esperienza e dell'attività del soggetto. Da questo punto di vista l'essere umano, conoscendo, non gestisce dati oggettivi ma interpretazioni della realtà, non scopre qualcosa che già c'è e che prima era passato inosservato, ma la sua attività di conoscitore è propriamente quella di inventare un quadro attraverso cui dare senso - saper interpretare - i fatti.
- La conoscenza è vista come un'attività adattativa ed evolutiva. L'essere umano fa teorie e ipotesi sulla realtà, cerca di anticipare in qualche modo ciò che accadrà, di darsi una spiegazione sugli eventi che gli accadono. Nella misura in cui queste ipotesi servono a spiegare la sua realtà, le manterrà e quando non sono esplicative o predittive verranno invalidate. Cioè, le nostre convinzioni sono soggette a un processo continuo di revisione o "selezione per esperienza" in modo che quelle delle nostre teorie personali che non ricevono una invalidazione dall'ambiente dell'esperienza "sopravvivono", cioè quelle che sono vitali. L'idea oggettivista della conoscenza come approccio progressivo alla verità, attraverso l'accumulo di dati oggettivi, viene rifiutata. Non esiste una conoscenza reale ma praticabile.
- Conoscere è cogliere una differenza. Secondo questo principio, non sappiamo catturando le proprietà intrinseche di una realtà essenziale, cioè non eseguiamo un processo di astrazione di ciò che è definitivo o essenziale in una realtà o oggetto, questa è la conoscenza concettuale. La nostra conoscenza è organizzata attorno a costrutti che, come indica il nome stesso, non sono rappresentazioni astratte che riflettono la realtà, ma piuttosto modi di costruirla stabilendo differenze. La conoscenza è qualcosa di relazionale basato sulla creazione di un insieme di identificazioni e differenze tra gli oggetti di ciò che chiamiamo mondo reale.
- Il conoscitore e il conosciuto sono inseparabili. L'indipendenza e il dualismo tra soggetto e oggetto sono rifiutati come intesi dal positivismo, poiché tra i due si stabilisce una vera interazione.
- La lingua è il manufatto per eccellenza per realizzare la conoscenza e la costruzione del "reale". Non è una variabile di mediazione che ci condiziona in qualche modo quando ci avviciniamo alla "realtà esterna" oggettiva e positiva, ma piuttosto il linguaggio definisce le nostre realtà, ci muoviamo in universi linguistici.
La mente non è più studiata come entità situata all'interno dell'individuo o nella sua testa, potremmo dire che ora la mente è "tra" gli individui e quindi, viene analizzata in quanto rappresenta un'azione sull'ambiente circostante, per Pertanto, con una valenza strumentale. Ma allo stesso tempo, questa mente e tutte le funzioni mentali superiori, poiché sono socialmente mediate, avranno significati culturali e giocheranno un ruolo nella vita sociale della comunità, cioè l'attività mentale non è più vista come qualcosa di privato o individuale, ma come attività con significato sociale.
Ciò si riflette nella teoria psicologica del costruzionismo nell'idea che i gruppi sociali (società, comunità, famiglie…) sviluppano "narrazioni dominanti", cioè forme egemoniche di spiegazione della realtà condivise dai loro membri. e che si riferiscono a uno stile di vita. Dal punto di vista costruzionista, tali narrazioni dominanti possono in molti casi essere all'origine di squilibri emotivi (ad es. Narrazioni in cui il valore della persona dipende dai successi che ottiene, il significato della vita dipende dall'approvazione di altri o l '"eroe" è la persona più competitiva).
Vorrei sottolineare l'importanza di questo condizionamento economico e socialeproduce nel funzionamento della coscienza dell'individuo e specificamente nella coscienza di un soggetto con schizofrenia, in modo da non perdere la prospettiva che questi interventi individuali o di gruppo non siano altro che semplici toppe (eccitanti, utili, persino lodevoli) condizioni che sono al di là del potere del terapeuta e, in altre circostanze, gli farebbero perdere (fortunatamente) molto lavoro. Uno studio della Warner, spesso citato da Max Birchwood e Filiberto Fuentenebro (rispettivamente di Birmingham e Madrid), afferma che i tassi di recupero dall'introduzione dei farmaci antipsicotici non sono superiori a quelli immediatamente dopo la seconda guerra mondiale. Ma sembra che i tassi siano diminuiti durante la grande depressione.Durante la grande depressione degli anni '20 e '30, il recupero completo è sceso al 12% e il recupero sociale al 29% Birchwood aggiunge (ho avuto l'opportunità di sentirlo dire circa un anno fa) che il numero di casi in Gran Bretagna di neri di seconda generazione è cinque volte maggiore. Cibo per la mente, giusto?
Per concludere questa essenziale introduzione, si noti i miglioramenti che la terapia cognitiva sta tentando da alcuni anniincludere: un nuovo concetto di relazione terapeutica in cui il paziente non viene più giudicato in base al fatto che elabori le informazioni male o bene, che distorca o meno, ma in cui le realtà sono molteplici (come dice Watzlavick) o almeno creano e trasformano assimilando; includere l'importanza del non conscio (ad es. schemi o algoritmi non consci) per comprendere i processi e gli esiti coscienti. Concentrarsi maggiormente sulle informazioni non verbali, non proposizionali ma implicative; il set point emotivo della Terapia di Valutazione Cognitiva di Wessler o della tecnica della freccia discendente, per la quale è necessaria una buona dose di intuizione o aver sperimentato il ruolo del paziente (raccomandazione FEAP), lo dimostrano.Focalizzarsi maggiormente sul ruolo dell'emozione e della sua espressione (da qui la tendenza a rinunciare al concetto di autocontrollo) come possiamo ritrovare nelle terapie dedicate ai casi di disturbo da stress post-traumatico o nella terapia cognitiva incentrata sullo schema, in cui gioca un ruolo cruciale è la formazione dei bambini di schemi con informazioni emotive associate.
Tutto questo, in fin dei conti, per ottenere risultati ottimali in psicoterapia, quell'arte di mescolare vari elementi e dove, come in alchimia, si ricerca l'eccellenza, la trasformazione di un comune metallo in oro (Isabel Caro).
Terapia cognitiva in circostanze speciali
La tecnica per eccellenza nella terapia cognitiva è il dibattito, al fine di costruire una nuova narrazione con cui raccontare gli eventi accaduti. Assumo a questo punto una sfumatura post-traduzionale (sebbene non postmoderna, poiché la ragione, dal mio punto di vista, ha già una crisi nella dialettica), poiché è sempre più difficile confutare chi afferma che i terapeuti non sono giudici oggettivi che noi distinguiamo tra l'errore e la correttezza del paziente nell'elaborazione, ma si propone di modificare l'interpretazione della realtà sulla base di un elemento (linguaggio) che per necessità sarà frammentario laddove la realtà non lo è. Questi eventi possono essere microstressori psicosociali, eventi depresogenici o ansiogeni, comportamenti dirompenti di un membro della famiglia, eventi che innescano deliri… e (attenzione!) Le allucinazioni e le ossessioni o gli impulsi stessi.
Pertanto, è facile immaginare che, per quanto si desideri, la sistematicità in ciascuna area sia intervenuta e ogni momento del processo terapeutico non sarà simile. Voglio dire che possiamo passare da un dialogo quasi informale mentre si cammina accanto al cane del paziente, alla sistematicità di:
- collegare la narrativa originale con possibili distorsioni,
- con narrazioni dominanti nella cultura,
- domande per espandere le informazioni e cercare nuovi significati,
- costrutti che vengono applicati in quella narrativa e nelle escalation,
- momenti in passato in cui sono stati applicati
- ed evocazione di una nuova narrativa più adattiva con cui descrivere l'evento.
Domanda e acconto
Teniamo presente che la richiesta è stata avanzata da una terza persona. Il familiare arriva al nostro servizio senza averne discusso con il paziente. Ci troviamo quindi in una situazione in cui rasentiamo ciò che è eticamente accettabile. In una situazione come quella di avere un figlio schizofrenico, può essere facile cadere nell'errore di rivendicare diritti sul paziente che non si hanno.
Un fratello mi ha anche detto che, poiché il paziente non sapeva cosa fosse meglio per lui, senza avere comportamenti dirompenti evidenti oltre a cambiare alcuni mobili, era filosoficamente legittimato a costringerlo a prendere neurolettici, quando il paziente non si fida di lui. assoluto nella farmacologia occidentale e opta per l'Est.
Un altro caso: un paziente che consuma birra e hashish, che non ha quasi nessun sintomo positivo, ma che gode degli effetti di queste sostanze. È chiaro che la richiesta della madre (che suo figlio smetta di usare) non ha molto a che fare con la schizofrenia e non sarebbe necessario lottare per raggiungere tale obiettivo quando il paziente non è nemmeno vicino ad esso. In ogni caso, la richiesta più comune è che l'utente "faccia qualcosa".
Dopo la valutazione dal punto di vista della famiglia, ci viene chiesto come produrre l'acconto. Teniamo presente che la profonda inattività e / o la mancanza di aderenza ai farmaci sono criteri per l'inclusione nel servizio. Mettiti nei panni del paziente per un momento. Sei a casa e un giorno ti dicono che apparirà uno psicologo (possono scambiarlo per uno psichiatra e metterci nel sacco di "quei figli di puttana" che non vogliono più vedere) per parlarti. È scioccante, ancora di più quando ci sono pregiudizi interpretativi di un taglio paranoico.
Cerco di rendere lo shock non così difficile chiedendo al familiare di esprimere al paziente l'idea che c'è una persona a sua disposizione per produrre sollievo dalla sofferenza che ha attraverso qualsiasi area (e solo quelle) che desidera selezionare per l'intervento.. Molte volte la risposta del paziente è che non ha bisogno di nulla di tutto ciò. E molte altre volte l'unica cosa che il familiare può fare è dirgli che uno psicologo lo vedrà, magari senza dirgli in che giorno in modo che non "scappi". A volte siamo apparsi senza avvisarti, ma il risultato generalmente non è stato favorevole.
Poi arriva il momento del primo contatto. Ci imbattiamo in situazioni come, ad esempio, parlare attraverso una porta con il paziente, seduto per terra. O anche farci incontrare in un corridoio dell'Associazione in modo che il familiare ci presenti quando il paziente ha lasciato la lezione di informatica. E in quel primo momento si parla, in genere, di qualsiasi cosa prima della schizofrenia.
Teniamo presente che la coscienza della malattia è stata solitamente suddivisa in tre componenti: la giusta coscienza della doccia, l'accettazione del trattamento e la riqualificazione delle esperienze psicotiche. I pazienti con SAD potrebbero non avere nessuno di questi componenti. Quindi ci concentriamo sulla generazione della motivazione nella ricerca di rinforzo per il paziente, oltre a ribadire la relazione tra attività e umore.
Dobbiamo combattere contro il nemico più feroce che uno psicologo possa avere:
Resistenza al trattamento
Le valutazioni che producono "resistenza" possono essere il risultato della percezione della disabilità. Pensieri come "dovrebbe essere più facile, migliorare con sforzi terribili, dovrei migliorare in poco tempo, sono completamente disabilitato a fare qualsiasi cosa, non posso fare altro, posso evadere senza conseguenze…"
Di fronte a queste interpretazioni, lottiamo perché raggiungano queste altre:
- nessuno ha detto che stare meglio doveva essere facile.
- Non è scritto da nessuna parte che debba essere così.
- Potrebbe essere difficile ma gli sforzi non saranno titanici.
- Qualunque cosa accada, per quanto difficile possa essere, non sarà insopportabile.
- e lo sforzo che si deve fare per migliorare non lo sarà neanche.
- non fare nulla è scegliere la strada più difficile, quella di sbagliare.
- evitare è prendere una decisione, non puoi non decidere…
- avere qualche limitazione non significa essere invalidati.
- Solo perché qualcosa è andato storto non significa che andrà sempre a finire in quel modo.
- Se è un'attività stressante, è sempre possibile rimediare.
- niente da perdere.
Ma questo non è sufficiente per spiegare perché ci sono pazienti che negano ciò che si suppone sia così conveniente per loro. Il concetto di "resistenza" è stato molto criticato dai modelli posttrazionalisti poiché vi vedono, ancora una volta, il concetto di paziente come incapace di conoscere se stesso e ciò che gli è conveniente. Ciò che intendo con questo è che sarebbe necessario guardare oltre, quali significati sono messi in gioco per il paziente. Recentemente, in una prima visita, un utente mi ha detto: "Non posso presumere di avere la schizofrenia, semplicemente non posso… Sarebbe tutto a pezzi!" Questo esempio chiarisce il terrore dell'invalidazione di massa o dei costrutti nucleari e la sua conseguente motivazione verso lo status quo.
Attività
Purtroppo i pazienti che vengono da noi non sono casi precoci in cui l'intervento potrebbe produrre (secondo Max Birchwood) una riduzione della probabilità di recidiva fino a un quarto. Quindi la marcata inattività è più radicata. Sembra sempre più dimostrato che i costrutti legati a comportamenti ed emozioni formano un sistema frammentato nelle persone con schizofrenia. Trovano difficile discriminare tra i diversi costrutti tanto quanto integrarli gerarchicamente. Combattiamo contro questo quando possiamo proporre l'attività basata su una ricerca verbale della capacità rinforzante di ciò che lo eccita, quella che altre attività avevano in un altro momento, quelle che lui vede che hanno negli altri o in definitiva come semplice strategia distrazione.
La distrazione può essere cruciale quando si trovano in climi familiari stressanti (cioè ambigui, complessi, imprevedibili, critici, ostili o con un'identificazione eccessiva tra i loro membri).
Allucinazioni e deliri
Il 60% dei soggetti con schizofrenia soffre di allucinazioni uditive e il 29% di quelle visive. È già noto che le convinzioni sull'onnipotenza, l'identità delle voci e il loro scopo sono state associate alla diminuzione del disturbo. È stato inoltre sviluppato un metodo di intervento sui deliri (inferenze errate sulla realtà esterna, errate non tanto per la loro falsità quanto perché disegnate in un contesto inappropriato, con una giustificazione inappropriata e profondamente inquietante).
Le voci: la prima reazione alle voci è la perplessità. Da una prospettiva cognitivista, queste voci non devono costituire un problema per l'individuo. Sembra fondamentale dare importanza non al fatto di avere o meno le voci ma alle convinzioni su di esse. Credenze sull'onnipotenza, benevolenza e malevolenza delle voci. Tutte le voci, in un esperimento condotto da Chadwick e Birchwood, davano la sensazione di sapere tutto sulle storie passate delle persone che le avevano, il che le faceva sentire esposte e vulnerabili.
In particolare, le convinzioni sulla malevolenza potrebbero concentrarsi sull'essere una punizione per qualche cattiva azione o persecuzione che non meritavano.
Di fronte a queste diverse interpretazioni, compaiono alcune risposte comportamentali e affettive: o impegno per le voci e successiva cooperazione (che ha generato affetti positivi), resistenza alle voci e comportamento combattivo nei loro confronti (che ha prodotto affetti negativi) o indifferenza con scarso coinvolgimento verso la voce (con affetto neutro).
Poiché al momento dello sviluppo delle sessioni di gruppo in cui si introduce il trattamento delle voci, è già stabilita una relazione terapeutica, questioni come l'anticipazione delle conseguenze positive della terapia, la possibilità di incontrare altre persone con esperienze simili o il non impegno nessuna delle attività è già stata concordata.
Per quanto riguarda la terapia, vengono dapprima messi in discussione i test ritenuti meno centrali sulle convinzioni sulle voci, ad esempio l'onnipotenza della voce, la benevolenza o la calunnia, dando esempi di piccole incongruenze e irrazionalità, da proporre in seguito la possibilità di un'alternativa. Si solleva quindi la possibilità che le voci siano generate da se stessi, avendo sempre un notevole significato personale, come accade (lo vedremo più avanti) con eventuali pensieri invadenti.
La convinzione che le voci non possano essere controllate, cioè che non sia possibile (di conseguenza) attivarle o disattivarle, viene testata. Successivamente, viene analizzato quali antecedenti innescano o diminuiscono le voci. Il che dimostra, a poco a poco, che l'origine è interna. C'è chi afferma, non senza logica, che l'interpretazione delle voci come qualcosa di esterno è di per sé una credenza delirante. Inoltre, cerca e verifica la relazione significativa delle voci con la vita del soggetto, nello stile delle nuove terapie come la terapia cognitiva centrata sullo schema.
Per le delusioni il processo è molto simile. In un ambiente di empirismo collaborativo, evitando di etichettare il soggetto come "uno schizofrenico", la fase di sfida verbale inizia mettendo in discussione solo le prove della convinzione meno fondata (come nella terapia cognitiva per la depressione).
Dal punto di vista costruttivista l'intervento, essendo coerente con le ipotesi di Bannister, Feixas e Cornejo, Lorenzini e Sassarola, è finalizzato al raggiungimento di una maggiore integrazione del sistema, questo per ottenere una gerarchia netta che accresca le capacità predittive. Ciò verrebbe effettuato separando i poli dei costrutti omogeneizzati, questo è separando i poli e rendendo il costrutto efficace nel discriminare contro altri costrutti di livello inferiore. In questo senso, le tecniche di scaling ascendente e discendente possono essere molto utili.
Depressione
Lo stile di attribuzione paranoico è in netta opposizione a quello depressivo, tuttavia, gli affetti negativi e in particolare quello depressivo sono notevolmente generalizzati nelle persone con schizofrenia. È associato a tre problemi: l'impotenza percepita dell'individuo che crede di aver perso il controllo sulla propria mente, auto-valutazioni negative (come essere responsabili dei sintomi o non essere in grado di raggiungere determinate aspirazioni li rende indegni o perdono valore come persone) e Infine (ma, dal mio punto di vista, come espressione delle precedenti) la malevolenza delle voci, che abbiamo già visto nel punto precedente.
L'intervento di gruppo per la depressione include una storia romanzata (è chiaro che per trasmettere informazioni a questa popolazione deve essere semplice, ripetitiva ed emotiva) con due personaggi. Uno di loro con scarsa capacità di adattamento e l'altro con capacità di adattamento utile.
È, attraverso il dibattito cognitivo più elementare, le tre colonne, e un arsenale di credenze utili, di riuscire ad elevare la tolleranza alla frustrazione, nella percezione di sé come assolutamente inutili e del futuro come neri.
Il suo concetto di sé non sfugge alle devastazioni della schizofrenia. L'applicazione su se stessi di costrutti non coerenti con quelli del proprio repertorio produce, grazie molte volte allo stigma sociale che li accompagna, un notevole senso di colpa.
Ansia
Le persone con psicosi spesso riferiscono che sentimenti di ansia acuta, disperazione, solitudine, inutilità e rifiuto sono importanti o più dei sintomi psicotici effettivi. Diversi studi hanno dimostrato l'importanza della percezione della minaccia per il sistema costruttivo che si rivela nell'ansia. Non è difficile immaginare il numero e la varietà di minacce che possono apparire nella vita di qualcuno con schizofrenia.
Sia quelli legati ad allucinazioni o ideazioni deliranti sia quelli legati alla minaccia all'autostima o al "benessere". Nella sezione ansia, abbiamo selezionato le minacce e le strategie di gestione relative a queste ultime. Come nel disturbo ossessivo-compulsivo e, più in generale, nella terapia dei costrutti personali, le tecniche di "esposizione" sono intese come esperimenti in cui convalidare o invalidare il costrutto angiogenico disfunzionale. Comprendendo le tecniche comportamentali in questo modo, possono essere facilmente integrate nel quadro teorico che circonda questo testo.
Non sempre comprendiamo l'ansia come un'emozione "da controllare" o "da diminuire". La tecnica di rietichettatura, ad esempio, è un esempio di come un significato funzionale possa essere attribuito all'attivazione simpatica, rompendo il modello lineare di comprensione dell'emozione come una successione (e solo una successione) di cognizioni "irrazionali".
Trattiamo l'ansia con le seguenti tecniche:
- definizione
- devo catturare e modificare con la tecnica delle tre colonne che c'è una minaccia per il mio comfort
- ottenere quello che voglio, se non lo ottengo sarà un disastro.
- C'è qualche minaccia alla mia autostima, devo fare le cose per essere approvato dagli altri, ho bisogno della loro approvazione, se non la ottengo sarà terribile.
- uso dell'immaginazione razionale-emotiva, che è difficile per loro.
- controllo dell'attivazione attraverso il respiro di Mattick adattato dal professor Echeburúa.
- uso di auto-istruzioni.
- rietichettatura dell'ansia.
- pratica positiva.
- su un foglio separato, EMDR e reddito.
Aggressività
Per quanto riguarda l'aggressività, abbiamo cercato di rendere molto chiara la relazione tra "comportamento" aggressivo e significato personale dell'utente. La narrativa dominante in cui il valore delle persone è inteso come dipendente da successi, insuccessi, elogi, insulti, risultati, meriti, ecc. Comporta la necessità di ripristinare il valore "perso" (spesso tacitamente, traducibile solo in parole con verbi del tipo "porta", "implica", "è inesorabile…"). È evidente l'influenza di valori determinati da fattori economico-sociali…
- La definizione e l'origine in se stessi, non negli altri, attacca chi può perché il più delle volte è associata a sottovalutazione e si cerca di prevenire… Di fronte all'opinione che di fronte a certe aggressioni sia impossibile non rispondere, confuta trattandola come un algoritmo. Perché rispondere in questo modo dovrebbe essere inesorabile?
- discutere i pensieri assolutisti in seconda persona.
- discutere pensieri di ingiustizia.
- discutere la lettura del pensiero.
- analizzare vantaggi e svantaggi.
- trova parte della ragione, l'intenzione non aggressiva dell'altra persona, disegna regole e quando hai usato quella regola tu stesso
- "diventa blu", esci dalla situazione prima di raggiungere il rosso.
- pratica positiva
Ossessioni e compulsioni
In questo senso, negli ultimi anni la terapia cognitiva ha compiuto notevoli progressi, ma ancora una volta non è l'evento a portare le spiacevoli conseguenze. L'interpretazione si presenta di nuovo come la chiave; con una particolarità, l'antecedente non è un evento esterno, ma idee, immagini o impulsi che solo l'utente conosce. La metacognizione di questi eventi è l'asse centrale delle tecniche di intervento, sia nell'interpretazione dell'accresciuta occorrenza di un evento (fusione-pensiero-azione), sia nel rapporto con i principi etici dell'utente (fusione pensiero-azione tipo morale). In questo modo, l'applicazione di costrutti del sé non congruenti con quelli della persona produce, per effetto dell'ossessione, senso di colpa.
Abbiamo trovato anche in questo caso un motivo in più per sostituire il concetto di "autocontrollo" con l'autogestione. Il controllo diventa il tuo peggior nemico qui.
- Seguendo il programma di intervento dell'Università Jaume I di Castellón, dei professori Cristina Botella, Rafa Ballester e Miryam Gallardo, diamo la definizione e l'origine dei pensieri intrusivi e il loro contenuto. Ne facciamo un esempio con un elenco di impulsi e pensieri intrusivi di Rachman e Silva.
- Mettiamo in discussione la metacognizione, seguendo le linee guida di Wells, (1997) con cui analizziamo cosa succede se una persona interpreta quel pensiero come valido o meno.
- Applichiamo un elenco di domande per sfidare la metacognizione, come "fino a che punto ti sentiresti responsabile se pensassi che il pensiero non abbia valore? In che misura il controllo ti aiuta a risolvere il problema?"
- Diamo istruzioni sulla fusione pensiero-azione, cercando di rompere l'associazione tra il verificarsi di un pensiero o un impulso e la probabilità che accada. In un caso di SAD, ho chiesto al paziente di immaginare di uccidermi proprio lì e di parlarmene. Poi ho immaginato di ucciderlo. Fu molto sorpreso di scoprire che non mi incolpavo di averci pensato e che nessuno dei due aveva ucciso l'altro.
- Diamo istruzioni per l'auto-esposizione, la sua logica e l'esposizione alle proprie ossessioni e ciò che si teme. Tenendo presente che l'obiettivo è controllare dal vivo per modificare le convinzioni.
- Cerchiamo di raggiungere un nuovo atteggiamento fenomenologico con l'accettazione dei pensieri, del flusso della coscienza, sospendendo ogni tipo di giudizio sui pensieri. Questa singola raccomandazione è servita a ridurre le idee e gli impulsi suicidi (apparentemente depressivi) in poche settimane fino quasi alla scomparsa nel paziente di cui ho parlato sopra.
Intervento familiare
Dal punto di vista cognitivo e sistemico, l'interpretazione dei comportamenti degli altri e il loro impatto su se stessi sono di importanza cruciale.
Ci sembra chiaro che, quando più persone interagiscono per un certo tempo, emerge un sistema di costrutti, di caratteristiche applicate agli altri ea se stessi, come entità a sé stante. Ogni individuo può avere una posizione unica nel sistema costruttivo, ma queste posizioni dipendono l'una dall'altra in un equilibrio dinamico.
In un'occasione, un paziente mi ha raccontato la sua visione del suo posto in famiglia: " Penso che mia sorella confonda i suoi ruoli. Essere una psicologa non è un motivo per lei per dirmi cosa fare… o perché cerca di diventare mio amico essendo mia sorella. E mio padre… mio padre torna a casa dopo la guerra, il giorno è una battaglia, la società è così; se ha lasciato l'armatura alla porta… Ma non lo fa. Così, certo, ah! sì, sì, sì… Dicono che quando mi parlano perdo la palla. Ma come posso non andare se è l'unico modo per non discutere…? "
Le formulazioni che facciamo possono essere rappresentate come segue: un padre può essere arrabbiato con suo figlio perché sembra strizzare i soldi rispetto alla famiglia. Il figlio si ritira e tace, poiché l'irritazione del padre "mostra" che non lo capisce e non lo capirà mai:
Ci sono alcune valutazioni che la pratica clinica ci ha rivelato frequenti nelle famiglie delle persone con schizofrenia e che, come tutti sapete, possono innalzare il livello di stress percepito riflesso nell'emozione espressa. Max Birchwood ha scoperto che le attribuzioni dei membri della famiglia verso il controllo dei propri sintomi da parte del paziente sono indicative di un maggiore disturbo comportamentale nel paziente. Quindi, un primo gruppo di valutazioni disfunzionali è simile a "Potrebbe uscirne se lo volesse, solo provandoci. Il suo comportamento è causato dalla sua pigrizia o irresponsabilità".
Secondo, pensieri assolutisti secondo quelle attribuzioni: "devi smetterla di farlo, devi comportarti secondo le regole della famiglia".
A complemento, le valutazioni che non considerano il contesto in modo appropriato ed esagerano le conseguenze: "è terribile che non rispetti quella norma, non sopporto di vederlo sdraiato", che riflette un'estrema rigidità alle nuove esperienze e una prospettiva intensiva, nel quel linguaggio si allontana dai fatti e conduce a interpretazioni "fa tutto a modo suo".
L'intervento, dopo aver valutato le valutazioni di ciascun membro e il loro stile comunicativo, cerca in ogni membro della famiglia una nuova costruzione di significato sui comportamenti degli altri e su se stessi.
Alcune note sull'uso di sostanze
Ci sono tre ragioni che portano una persona a usare la sostanza:
- auto-medicare sintomi fastidiosi,
- ottenere l' approvazione esterna
- o dall'edonismo, che può sembrare abbastanza logico data la sua incapacità di godere in condizioni normali.
Ogni causa avrà una strategia diversa: migliorare i farmaci che assumono, insegnare capacità di assertività dopo aver modificato la valutazione in cui ritengono di "aver bisogno" dell'approvazione esterna e una ricerca di attività alternative piacevoli. È vero che ci sono casi in cui l'uso di sostanze è perfettamente ragionato, e pochi argomenti sono rimasti per trovare la discrepanza tra i loro obiettivi e l'uso della sostanza. Ad esempio, un caso in cui l'hashish era l'unico modo per facilitare allucinazioni visive gratificanti
Terapia per terapisti
Per finire, e dato che siamo terapisti non smettiamo di essere umani, vi mostro alcune valutazioni di un co- terapeuta:
- Non sarò mai un buon terapista.
- Non riesco ad appassionarmi ai pazienti.
- Alejandro pensa che non lavorerò mai come psicologo.
- Sono stato di nuovo in ritardo, non sarò mai formale.
- Sono sicuro che non gli piacevo, è orribile.
Questo articolo è puramente informativo, in Psychology-Online non abbiamo il potere di fare una diagnosi o raccomandare un trattamento. Ti invitiamo ad andare da uno psicologo per trattare il tuo caso particolare.
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Bibliografia
Original text
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